介護給付費算定に係る体制等に関する届出（事業者向け）
加算の算定にあたっては、下記の書類を提出してください。また、介護職員等処遇改善加算を算定する場合には、専用様式での計画書及び実績報告書の提出が必要です。
通常の加算に係る届出
提出書類
（1）介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
（2）介護給付費算定に係る体制状況等一覧
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書R6.4.xlsx [ 1147 KB xlsxファイル]
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書R6.6.xlsx [ 1106 KB xlsxファイル]
※ 加算によっては上記の他に算定要件を満たすことが分かる根拠資料が必要な場合があります。
上記(2)様式の備考に加算毎の必要書類が記載されていますので、併せて提出してください。
職員の配置状況の確認が必要な加算を算定する場合は、従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表を添付してください。
従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
届出の期日
定期巡回・随時対応型訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅介護、介護予防認知症対応型通所介護、介護予防小規模多機能型居宅介護、居宅介護支援、介護予防居宅介護支援については、算定開始月の前月15日までに届出してください。
認知症対応型共同生活介護、介護予防認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護については、算定開始月の前月末日までに届出してください。
ただし、令和6年4月から算定する場合には、様式変更による影響を考慮し、特例的に令和6年4月15日（月）まで延長します。
介護職員等処遇改善加算に係る届出
令和6年度介護職員等処遇改善加算等処遇改善計画書について
計画書の提出にあたっては、厚生労働省の通知を御確認の上、手続きをお願いします。
介護職員等処遇改善加算等に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について.pdf [ 211 KB pdfファイル]
（別紙1）表1－1～表5－1.pdf [ 179 KB pdfファイル]
事業者向けリーフレット.pdf [ 319 KB pdfファイル]
移行先検討・補助シート.xlsx [ 79 KB xlsxファイル]
提出書類
事業所規模や取得加算に応じて必要な様式を御提出ください。
・通常の事業者用
別紙様式2（処遇改善計画書）.xlsx [ 1021 KB xlsxファイル] 別紙様式2（処遇改善計画書）記入例.xlsx [ 1031 KB xlsxファイル]
・同一法人内の事業所数が10以下の小規模事業者用
別紙様式6（小規模事業所用・計画書）.xlsx [ 799 KB xlsxファイル] 別紙様式6（小規模事業所用・計画書）記入例.xlsx [ 802 KB xlsxファイル]
・令和6年3月時点で加算を未算定の事業所が令和6年6月以降、新規に新加算3又は4を算定する場合
別紙様式7（加算未算定事業所用・計画書・実績報告書）.xlsx [ 186 KB xlsxファイル] 別紙様式7（加算未算定事業所用・計画書・実績報告書）記入例.xlsx [ 187 KB xlsxファイル]
届出の期日
算定する月の前々月の末日（例：令和6年10月から算定する場合には、令和6年8月末日）まで
但し、令和6年4月から算定する場合には、様式変更による影響を考慮し、特例的に令和6年4月15日（月）まで延長します。
処遇改善加算等計画書に関するお問い合わせ
厚生労働省相談窓口
電話番号 ： 050－3733－0222
受付時間 ： 9：00～18：00（土日含む）
実績報告書の提出
各事業年度における最終の加算の支払いがあった月の翌々月の末日（令和6年3月サービス提供分までの加算の場合、令和6年7月末日）までに下記の書類を提出してください。
令和5年度用 介護職員処遇改善加算等実績報告書.xlsx [ 190 KB xlsxファイル]
令和6年度用 介護職員等処遇改善加算等実績報告書.xlsx [ 397 KB xlsxファイル]
届出先
〒981－0203 松島町根廻字上山王6番地の27 松島町保健福祉センターどんぐり
松島町健康長寿課高齢者支援班
TEL 022-355-0677
メールアドレス [email protected]
